УТВЕРЖДЕНА
Указом Президента
Российской Федерации
от 23.06.2014 № 460

В Управление государственной службы и кадров 
Федерального агентства воздушного транспорта
 (указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа, иного органа или организации)

СПРАВКА
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

Я, Иванов Петр Иванович, 15 октября 1968 г.р.,

паспорт 40 05 152684, выдан 12.03.2003 г. ТП № 9 отдела УФМС России по Санкт-Петербургу
и Ленинградской области в Выборгском районе г. Санкт-Петербурга,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

Федеральное агентство воздушного транспорта, начальник отдела кадров и профилактики коррупционных правонарушений Управления государственной службы и кадров

(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы
	,
 (службы) – род занятий; должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо)

зарегистрированный по адресу:	194100, г. Санкт-Петербург, ул. Белоостровская, д. 1, кв. 1 	
                                                                                                              (адрес места регистрации)
	
(регистрация по месту пребывания – 103274, г. Москва, Краснопресненская наб., д. 15, кв. 10),

сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)
Ивановой Анны Борисовны, 4 июня 1970 г.р., паспорт 45 05 152684, 
выдан 23.07.2005г. ОВД  Пресненского района г. Москвы, 
 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта или свидетельства о рождении (для несовершеннолетнего ребенка, не имеющего паспорта), дата выдачи и орган, выдавший документ)
103274, г. Москва, Краснопресненская наб., д. 15, кв. 10
(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность)
ООО «АВС», менеджер по продажам
(в случае отсутствия основного места работы (службы) – род занятий)

за отчетный период с 1 января 20	17	г. по 31 декабря 20	17	г. об имуществе, 	
принадлежащем	Ивановой Анне Борисовне	
(фамилия, имя, отчество)

на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах  
имущественного характера по состоянию на «	  31	  »	   декабря	  2017 г.	   	 	

Раздел 1. Сведения о доходах 1
№
п/п	Вид дохода	Величина дохода2
(руб.)	
1	2	3	
1	Доход по основному месту работы
	500 000,00
	
2	Доход от педагогической и научной деятельности	нет	
3	Доход от иной творческой деятельности	нет	
4	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях	8 625,10	
5	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях	нет	
6	Иные доходы (указать вид дохода):		
	1) 
2)	нет	

7	Итого доход за отчетный период	508 652,10	
______________________
1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода. 

Раздел 2. Сведения о расходах1
№
п/п	Вид приобретенного имущества	Сумма сделки 
(руб.)	Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество	Основание приобретения2	
1	2	3	4	5	
1	Земельные участки:
	нет			
2	Иное недвижимое имущество:	нет			
					
3	Транспортные средства:
	нет			
4	Ценные бумаги:
	нет			
_______________________
1 Сведения  о расходах   представляются   в   случаях,  установленных  статьей  3  Федерального  закона  от 03.12.2012 
№ 230-ФЗ «О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам».
Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.
2 Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.
Раздел 3. Сведения об имуществе
3.1. Недвижимое имущество
№
п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности1	Местонахождение (адрес)	Площадь
(кв. м)	Основание приобретения и источник средств2	
1	2	3	4	5	6	
1	Земельные участки3:					
	1) дачный земельный участок	общая долевая, 1/4	141832, Московская область, 
Дмитровский р-н, деревня Петраково, ДНТ «Строитель», 
уч. № 20
	1200,0	Свидетельство 
о государственной регистрации права 
50 АА 461568 
от 03.06.2009 г.
Свидетельство 
о праве на наследство по завещанию, реестровый номер 
1-1177 от 20.05.2009 г.	
2	Жилые дома, дачи:					
	1) дачный дом	общая долевая, 1/4	141832, Московская область, 
Дмитровский р-н, деревня Петраково, ДНТ «Строитель», 
уч. № 20	70,0	Свидетельство 
о государственной регистрации права 
50 АА 256488 
от 15.08.2010 г.
Свидетельство 
о праве на наследство по завещанию, реестровый номер 
1-1178 от 20.05.2009 г.	
3	Квартиры:					
	1) Трехкомнатная квартира	индивидуальная	103274, г. Москва, Краснопресненская наб., д. 15, кв. 10	67,7	Свидетельство 
о государственной регистрации права 
77 АА 236851 
от 12.10.2007 г.
Договор купли-продажи 50 АА 256488 
от 01.10.2007 г.	
						
4	Гаражи:					
		нет				
5	Иное недвижимое имущество:	нет				
						
_______________________
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица сведения об имуществе которого представляются.
2 Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 07.05.2013 №79-ФЗ 
«О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами», источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.
3 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

3.2. Транспортные средства
№
п/п	Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления	Вид собственности1	Место регистрации	
1	2	3	4	
1	Автомобили легковые:			
	1) Шкода Актавия, 2009 г.в.	индивидуальная	3 отд. МОТОТРЭР ГИБДД УВД 
по ЦАО г. Москвы	
2	Автомобили грузовые:
	
нет	
	
3	Мототранспорные средства:
	нет		
4	Сельскохозяйственная техника:
	нет		
5	Водный транспорт:	нет		
				
6	Воздушный транспорт:
	нет		
7	Иные транспортные средства:
	нет		
_______________________
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются. 

Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях
№
п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета1	Дата открытия счета	Остаток на счете2 
(руб.)	Сумма поступивших на счет денежных средств3  (руб.)	
1	2	3	4	5	6	
1	ПАО «Сбербанк России», 
117997, г. Москва, 
ул. Вавилова, д. 19	текущий, рубль	11.08.2010	126 580,11	не превышает	
2	ПАО «Сбербанк России», 
117997, г. Москва, 
ул. Вавилова, д. 19	депозитный,
евро	18.04.2013	360 598,14	не превышает	
3	ПАО «ВТБ24», 101000, г. Москва, 
ул. Мясницкая, 35	текущий, рубль	05.02.2014	0,00	не превышает	
_______________________
1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается 
в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
3 Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения о ценных бумагах
5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах
№
п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации1	Местонахождение организации 
(адрес)	Уставный капитал2
(руб.)	Доля участия3	Основание участия4	
1	2	3	4	5	6	
1	нет					
______________________________
1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).
2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. 
Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 

5.2. Иные ценные бумаги
№
п/п	Вид ценной бумаги1	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства
(руб.)	Общее количество	Общая стоимость2
(руб.)	
1	2	3	4	5	6	
1	нет					
_________________________________
1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 «Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах».
2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить – исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Итого по разделу 5 «Сведения о ценных бумагах» суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),  ___0_____

Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера
6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании1
№
п/п	Вид имущества2	Вид и сроки пользования3	Основание пользования4	Местонахождение (адрес)	Площадь
(кв. м)	
1	2	3	4	5	6	
1	Квартира	Безвозмездное пользование, бессрочное	Фактическое предоставление Ивановым П.И. (супруг)	109147, г. Москва, 
ул. Нижегородская, 
д.1, кв. 2	38,0	
2	Квартира	Безвозмездное пользование, бессрочное	Фактическое предоставление Ивановым П.И. (супруг)	197342, г. Санкт-Петербург,
ул. Белоостровская, 
д. 1, кв. 1	74,0	
3	Гараж-бокс	Безвозмездное пользование, бессрочное	Фактическое предоставление Ивановым П.И. (супруг)	148214, г. Москва, Проектируемый пр-д, 
вл. 14	24,0	
_______________________
1 Указываются по состоянию на отчетную дату.
2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 

6.2. Срочные обязательства финансового характера1
№
п/п	Содержание обязательства2	Кредитор (должник)3	Основание возникновения4	Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату 5 (руб.)	Условия обязательства6	
1	2	3	4	5	6	
1	Кредит
(созаемщик супруг 
Иванов П.И.)	Кредитор – ПАО «ВТБ24», 101000, г.Москва, 
ул. Мясницкая,д. 35	Договор 
№ 524/0600-00256
от 05.02.2014
	1 500 000 / 
1 150 000	19%	
_______________________
1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 рублей, кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.
2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные 
в обеспечение

7. Сведения о недвижимом имуществе, транспортных средствах и ценных бумагах, отчужденных в течение отчетного периода в результате безвозмездной сделки

№
п/п	Вид имущества	Приобретатель имущества по сделке 1	Основание отчуждения имущества 2	
1	2	3	4	
1	Земельные участки:
1) нет			
2	Иное недвижимое имущество:
1) Трехкомнатная квартира 
по адресу: 103274, г. Москва, Краснопресненская наб., д. 15, кв. 10, площадь 89,7 кв.м.	Иванов Иван Петрович, 15.10.1968 г.р.,
паспорт 40 05 152684, выдан 12.03.2003 г. ТП № 9 отдела УФМС России по Санкт-Петербургу и Ленинградской области в Выборгском районе г. Санкт-Петербурга, зарегистрированный по адресу:194100, 
г. Санкт-Петербург, 
ул. Белоостровская, д. 1, кв. 1	Договор дарения
77 АА 758654
от 12.08.2017 г.	
3	Транспортные средства:
1) нет			
4	Ценные бумаги:
1) нет			

1	Указываются фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта или свидетельства о рождении (для несовершеннолетнего ребенка, не имеющего паспорта), дата выдачи и орган, выдавший документ, адрес регистрации физического лица или наименование, индивидуальный номер налогоплательщика и основной государственный регистрационный номер юридического лица, которым передано имущество по безвозмездной сделке.	
2	Указываются основания прекращения права собственности (наименование и реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта).	

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

«		»		20		г.		
							(подпись лица, представляющего сведения)	

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)